假体隆胸最害怕遇到包膜挛缩问题,胸部变成「石头奶」,甚至胸部外型也变得不自然。包膜挛缩该怎麽预防?如果隆胸后发生包膜挛缩了,怎样的程度需要治疗?以及如何治疗?以下针对假体隆胸包膜挛缩的问题,我们好好说明清楚吧!

观念澄清:有包膜不等于有包膜挛缩

植入隆胸假体(坊间一般多以”果冻硅胶”称呼)对于身体来说,就像被外星人入侵一样,人体会启动自我防御的免疫机制,形成一层薄而柔软、类似疤痕的组织,包复住假体。

所以,包膜是手术部位裡层组织疤痕形成的自然过程,甚至对于隆胸结果有帮助。它可以协助隔绝身体其他组织与隆胸假体的直接接触,并且把隆胸假体固定在手术医师剥离的空间内,因此我们不希望发生的是包膜挛缩。

包膜挛缩是什麽?

正常的包膜组织是薄而柔软的疤痕组织,但是,一旦这层疤痕组织变厚、变硬,甚至不断的挛缩向内挤压隆胸假体,使得隆胸假体在空间内动弹不得,除了触感变硬以外,将可能引发疼痛、胸部外观变形。

用比喻的方式来让大家了解,就像糖果包装一样,一般用氮气填充的糖果包装,糖果可以在裡面有些许的活动空间;但如果使用真空包装,因为将空气抽乾,没有留下任何一点空间在裡面,除了包装会紧贴着糖果的形状,形成外观上的突兀感,也会使得糖果无法做移动。

隆胸假体缺少了可以些许做运动的空间,晃动的自然度会降低,甚至导致胸部外观可见的变形,也就是包膜挛缩了。

什麽原因容易导致包膜挛缩?

包膜挛缩的大致可能的原因与免疫反应有关,包括:

1. 先天的体质:

疤痕增生的体质或有自体免疫方面疾病的人,有比较高的机率发生包膜挛缩。

2. 潜在性细菌感染:

细菌进入身体内,没有被身体的免疫系统即时清除,在假体表面聚集形成细菌微生物薄膜(biofilm),造成慢性的发炎反应,引发包膜挛缩。

备注:潜在性细菌感染是包膜挛缩常见原因之一,此种感染细菌量不多,未必会出现一般感染症状的红肿热痛等表徵,因此手术前后会投予预防性抗生素以降低此种潜在性感染的发生机率。

3. 血肿:

无法流动的血液蓄积在手术部位,可能成为细菌的温床,诱发发炎反应,进而刺激包膜挛缩的发生。

包膜挛缩如何治疗?

包膜挛缩的程度,临床上是使用贝克式分类(The Baker Grades)来做分级及判断。

第一级Grade I

  • 触感柔软
  • 不会疼痛
  • 不影响外观

第二级Grade II

  • 触感微硬
  • 不会疼痛
  • 不影响外观

第三级Grade III

  • 触感明显变硬
  • 不会疼痛
  • 没有明显影响外观

第四级Grade IV

  • 触感非常硬
  • 会疼痛,自发性疼痛或触压性疼痛
  • 外观挛缩变形

第一、二级的包膜挛缩通常可以透过按摩及搭配药物做治疗,第三、四级包膜挛缩则需要经由手术介入治疗。

处理包膜挛缩的手术方式有以下:

1. 包膜切开手术

包膜切开手术适合胸部仍保有柔软度,但是有轻微包膜挛缩症状的人;手术进入包膜内层,切开包膜,放鬆挛缩的组织,使荚膜内部空间变大。

2. 清包膜手术

完整的清除包膜,有时也会合併更换假体。清包膜手术适合三或四级包膜挛缩程度者。

3. 隆胸假体重置手术

将隆胸假体取出后,重新剥离出另一个新的空间,再将隆胸假体置入。例如原本放置在胸大肌下,更换为放置在筋膜下。适合三或四级包膜挛缩程度者。

包膜挛缩预防

诱发隆胸包膜挛缩的原因如前所述,有多重因素的影响,因此,在预防的措施上,只能尽量的去降低诱发包膜挛缩的可能。

降低包膜挛缩可能性的做法,从手术前挑选隆胸假体材料,到隆胸手术后的护理环节,都各有需要注意的细节。

1. 隆胸假体材料的选择

毛面隆胸假体,从显微镜下观察,它的表面比较有凹凸,有利于组织长入,提升接触面积,因此比光面隆胸假体更不容易发生挛缩的问题。

自2019年起,台湾引进了Motiva Implants (俗称魔滴隆胸假体,正式名称为"波力媚"爱格尔乳房植入物),外层膜是丝绸质地的触感,介于光面与毛面之间,比起毛面的隆胸假体更柔软;在台湾卫生福利部所核发的彷单中,明确描述它的包膜挛缩率小于1%,因此在二次隆胸手术中,是一个非常值得考虑的选择。

2. 内窥镜隆胸手术

内窥镜技术应用在隆胸手术中,可以放大手术医师操作手术的视野,使医生精确的执行手术,避免不必要的破坏,精准止血。出血量降低能减低血肿的机率,进而减少诱发包膜挛缩的机率。

3. 感染控制

细菌感染是导致包膜挛缩的可能原因之一,为了降低感染的可能性,正规而严谨的医疗机构都会有完整的感染控制流程。

以群英整形外科为例,我们在环境的配置上建立了内外不同的通道,区隔医疗人员与外部人员进入手术室的路线;开刀房与外部环境的空气也不能直接对流,藉由层层的关卡,减少外部汙染直接进入内部的可能。

此外,不仅环境,医疗器械使用前后都会经过清洁及灭菌的作业,为此我们内部配备有大型的高温高压锅炉,由执有锅炉操作执照的人员进行灭菌作业等,从每个细节上用心,减少受术者受感染的风险。

4. 术后按医嘱确实按摩

依据选择的隆胸假体材质的不同,手术后是否需要按摩?按摩方式?按摩频率?都不相同,因此,我们不鼓励民众自行到非专业机构进行隆胸按摩。比较好的作法是定期安排回诊,在医师的建议下进行手术后的按摩。

正确而充分的按摩有助于使包膜组织保持柔软,也是减少包膜挛缩发生机率或减缓包膜挛缩恶化的关键步骤。

每个接受隆胸的人都希望手术后的胸部又大又自然,虽然隆胸失败或对于隆胸结果不满意仍然可以透过二次隆胸手术改善,但是,二次隆胸手术要考量的因素更多,手术的複杂度也比较高,最好是在第一次隆胸手术的时候就能充分考量并选择。

包膜挛缩虽然多是因为体质的问题,比较难以避免,但是选择好的医疗机构及经验丰富的医师,也能够减少诱发发生机率,民众务必多看多了解

 

作者:陈广得医师

  • 美國整形外科醫學會國際會員 International Member of the American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
  • Member of International Federation for Adipose Therapeutics and Science (IFATS)
  • 群英整型外科診所主治醫師
  • 前桃園天主教聖保祿醫院整形外科主任
  • 前林口長庚醫院整形外科主治醫師
  • 台湾手外科醫學會監事
  • 台灣整形外科醫學會會員及專科醫師
  • 台灣美容外科醫學會會員及專科醫師
  • 台灣外科醫學會會員及專科醫師
  • 台灣手外科醫學會會員及專科醫師
  • 台灣顯微重建外科醫學會會員
  • 台灣實證醫學會會員