引子
近几年听到SMAS最多的地方应该就是超声刀介绍了。比如“深入4.5mm SMAS筋膜层”，“面部提升其实就是SMAS层修复”，甚至发展出以此冠名的微商产品：



成年人就是这样，被灌输一个莫名的概念时反而没有好奇心去挖掘真相——就像AD钙奶（暴露年龄），鲜有人去了解这个AD是个什么玩意。
为了让一小部分人能找到相对准确的资料，我这里整理一篇关于SMAS筋膜层的介绍，让大家看看自己的SMAS是如何被作用的，以备不时之需。
介绍
浅表肌腱膜系统或SMAS（Superficial Musculoaponeurotic System）是一种由颈阔肌，腮腺筋膜和覆盖脸颊的纤维肌肉层组成的纤维网络。该系统将面部的深层和浅层脂肪组织分开，并具有区域特定的形态。从解剖上讲，SMAS位于颧弓下方，颈阔肌的肌腹上方，因此纤维肌层上与颞浅筋膜和额肌交接，下与颈阔肌合并。可能因为联系太过紧密，SMAS甚至被认为是颈阔肌的退化版。其实，SMAS的精确解剖的定义本就说不太清，从1976年Mitz和Peyronie提出后就一直争议至今。

结构与功能
因为SMAS是可以协调面部肌肉收缩的中央肌腱——将面部肌肉连接到真皮，从而传递，扩散和放大所有面部肌肉的活动，从而成为了控制面部表情的关键。
血液供应和淋巴
面部横动脉为包括SMAS在内的面部外侧黄斑等大部分区域供应血液。由于该动脉直接穿过SMAS，因此在某些面部手术中SMAS提升期间，该血管有被横断的危险，因此必须格外小心，以免不仅损害面部横动脉，而且还极有可能损害周围的神经血管。其次，SMAS的丰富动脉供应还来自于面动脉的肌皮穿支。
淋巴方面，其位于SMAS深处的小淋巴管主要通向耳前或下颌下淋巴结，接着到达颈前链。
神经
到目前为止，面神经的分支是与解剖结构最相关的神经，位于SMAS和与其相关的其他面部肌肉组织和筋膜层附近。面神经离开耳屏下方的颅骨，并且其周围分支（主要是颞，颧骨和下颚缘神经）在离开腮腺后进入SMAS深处。尽管存在解剖学差异，上颌咬肌韧带和颧韧带会巧妙地形成一道沟纹，用于上颧附近的面神经通过。另一个值得注意的神经是耳大神经，它起源于颈神经丛，向下穿过位于听道下方约6厘米处的胸锁乳突肌，并沿着颈外静脉的路径深入到SMAS。仅来自三叉神经的感觉分支在SMAS的表面发展。
肌肉
SMAS在颊，颞，骨和颈阔肌区域很明显。因此，每个相应的模拟肌肉与SMAS的解剖边界协调或至少充当SMAS的解剖边界。它出现在更小，更复杂的肌肉，即眼眶圆肌，眼眶圆肌，枕额肌和上提肌，但额头，法令纹和鼻部区域通常不会有SMAS。
生理变异
其实SMAS有几种生理变体，但是由于缺乏利用组织学和宏观解剖学进行一致的大规模尸体研究，似乎存在大多数差异。有一项研究分析了800例整容手术中的SMAS或他们所谓的浅表肌腱膜脂肪系统（SMAFS，Superficial Musculoaponeurotic Fatty System）。从这项研究中他们发现六个不同的SMAFS类型：膜性，脂肪性，混合性（膜脂肪，肉质脂肪等），岛状（破碎），肉质和纤维状。
本研究中描述的变种主要是由于SMAS较深脂肪层的差异，某些类型可能是由于先天性畸形或萎缩以及反复肉毒杆菌毒素注射甚至类固醇使用导致的断裂。而不同类型的SMAFS，会影响影响手术操作：反复，提拉，分散，骨膜附着等，以及最终的手术效果。

手术注意事项
SMAS在除皱术（通常称为整容手术）中起关键作用，甚至可以说改善面部就是改善SMAS。尽管SMAS对改善面部下三分之一相对于改善中脸会更明显，但通过外科手术收紧SMAS已经足够令面部焕然一新了。SMAS的临床价值在美容手术中得到广泛认可，并被用于改善与年龄有关的面部脂肪下垂的程序中，从而将SMAS更好地拉动以提升表皮和肌肉结构。以前也有报道说，SMAS相关操作已经在所有皮肤摘除类手术中出现过半，恰恰说明了SMAS在许多美容甚至皮肤科手术程序中的临床外科的重要性。